Preencha apenas os números, sem o uso de ponto ou hífen

Coloque seu nome conforme consta no CPF ou em outro documento oficial de identificação

Caso queira ser identificado(a) pelo nome social, preencha esse campo. Nome social é o nome pelo qual pessoas, de qualquer gênero, preferem ser chamados(as) cotidianamente - em contraste com o nome oficialmente registrado.

Coloque o nome da sua mãe conforme consta no RG ou em outro documento oficial de identificação. Ou informar como “não consta no documento de identificação”.

Preencha o dia com dois dígitos, o mês com dois dígitos, e o ano com quatro dígitos

Preencha os números do seu telefone para contato e DDD, sem o uso de ponto ou hífen

Coloque o nome do Estado brasileiro onde você nasceu e que consta no RG ou em outro documento oficial de identificação. Caso estrangeiro(a) não naturalizado(a) brasileiro(a), indique o país onde que você nasceu.

Selecione... Mulher Homem Mulher Trans/Travesti Homem Trans Não-Binário/Outra variabilidade Não declarada

Selecione conforme sua identidade de gênero

Selecione... Indígenas Quilombolas Ciganos(as) Comunidades Ribeirinhas Comunidades Rurais Pescadores(as) Artesanais Comunidades extrativistas Povos de Terreiro Outra comunidade tradicional Não pertenço a comunidade tradicional

Assinale se pertence a alguma comunidade tradicional ou não

Selecione... Preta Parda Branca Amarela Indígena Não declarada Outro (informar abaixo)

Assinale como se autodeclara em raça/cor

Selecione... Não sou pessoa com deficiência Física Auditiva Visual Intelectual Orgânica Múltipla

Assinale conforme sua deficiência ou se não é deficiente

Sim Não

Assinale se for mulher solo e chefe de família com, no mínimo, 01 (um/uma) dependente menor de 18 (dezoito) anos. Família monoparental com mulher provedora trata-se de um grupo familiar chefiado por mulher sem cônjuge ou companheiro, com pelo menos uma pessoa menor de dezoito anos de idade.

Informe o número do CPF ou número de série da Certidão de Nascimento, e selecione o grau de parentesco das pessoas que moram com você. Preencha apenas os números, sem o uso de ponto ou hífen, separando com barra se for mais de um CPF.

Preencha apenas os números, sem o uso de ponto ou hífen. Para agentes culturais que sejam itinerantes, preencher o CEP do endereço atual

Para agentes culturais que sejam itinerantes, preencher com o endereço atual

Selecione... Acre Alagoas Amapá Amazonas Bahia Ceará Distrito Federal Espírito Santo Goiás Maranhão Mato Grosso Mato Grosso do Sul Minas Gerais Pará Paraíba Paraná Pernambuco Piauí Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Rondônia Roraima Santa Catarina São Paulo Sergipe Tocantins

Selecione... ACROTÍRI E DECELIA AFEGANISTÃO ÁFRICA DO SUL ALBÂNIA ALEMANHA AMERICAN SAMOA ANDORRA ANGOLA ANGUILLA ANTÁRTIDA ANTÍGUA E BARBUDA ARÁBIA SAUDITA ARGÉLIA ARGENTINA ARMÉNIA ARUBA ATOL JOHNSTON ATOL PALMIRA AUSTRÁLIA ÁUSTRIA AZERBAIJÃO BAHAMAS BANGLADECHE BARBADOS BARÉM BASE NAVAL DE GUANTÁNAMO BASSAS DA ÍNDIA BÉLGICA BELIZE BENIM BERMUDAS BIELORRÚSSIA BOLÍVIA BONAIRE, SANTO EUSTÁQUIO E SABA BÓSNIA E HERZEGOVINA BOTSUANA BRASIL BRUNEI DARUSSALAM BTESTE BULGÁRIA BURQUINA FASO BURUNDI BUTÃO CABO VERDE CAMARÕES CAMBOJA CANADÁ CATAR CAZAQUISTÃO CENTRO-AFRICANA REPÚBLICA CHADE CHILE CHINA CHIPRE CIDADE DO VATICANO COLÔMBIA COMORES CONGO CONGO REPÚBLICA DEMOCRÁTICA COREIA DO NORTE COREIA DO SUL COSTA DO MARFIM COSTA RICA CROÁCIA CUBA CURAÇÃO DESCONHECIDO DHEKELIA DIEGO GARCIA DINAMARCA DOMÍNICA EGIPTO EMIRADOS ÁRABES UNIDOS EQUADOR ERITREIA ESLOVÁQUIA ESLOVÉNIA ESPANHA ESTADOS UNIDOS ESTÓNIA ETIÓPIA FAIXA DE GAZA FIJI FILIPINAS FINLÂNDIA FRANÇA FRANCESES DO SUL E ANTÁRTIDA GABÃO GÂMBIA GANA GEÓRGIA GIBRALTAR GRANADA GRÉCIA GRONELÂNDIA GUADALUPE GUAM GUATEMALA GUERNSEY GUIANA GUIANA FRANCESA GUINÉ GUINÉ EQUATORIAL GUINÉ-BISSAU HAITI HONDURAS HONG KONG HUNGRIA IÉMEN ILHA BOUVET ILHA CHRISTMAS ILHA DE CLIPPERTON ILHA DE JOÃO DA NOVA ILHA DE MAN ILHA DE NAVASSA ILHA EUROPA ILHA NORFOLK ILHA TROMELIN ILHAS ASHMORE E CARTIER ILHAS BAKER ILHAS CAIMAN ILHAS COCOS (KEELING) ILHAS COOK ILHAS DO MAR DE CORAL ILHAS FALKLANDS (ILHAS MALVINAS) ILHAS FEROE ILHAS GEÓRGIA DO SUL E SANDWICH DO SUL ILHAS GLORIOSO ILHAS HOWLAND ILHAS JARVIS ILHAS MARIANAS DO NORTE ILHAS MARSHALL ILHAS MIDWAY ILHAS PARACEL ILHAS PITCAIRN ILHAS SALOMÃO ILHAS SPRATLY ILHAS VIRGENS AMERICANAS ILHAS VIRGENS BRITÂNICAS ILHAS WAKE ÍNDIA INDONÉSIA IRÃO IRAQUE IRLANDA ISLÂNDIA ISRAEL ITÁLIA JAMAICA JAN MAYEN JAPÃO JERSEY JIBUTI JORDÂNIA KIRIBATI KOSOVO KOWEIT LAOS LESOTO LETÓNIA LÍBANO LIBÉRIA LÍBIA LISTENSTAINE LITUÂNIA LUXEMBURGO MAARTEN MACAU MACEDÓNIA MADAGÁSCAR MALÁSIA MALAVI MALDIVAS MALI MALTA MARROCOS MARTINICA MAURÍCIA MAURITÂNIA MAYOTTE MÉXICO MIANMAR MICRONÉSIA MOÇAMBIQUE MOLDÁVIA MÓNACO MONGÓLIA MONTENEGRO MONTSERRAT NAMÍBIA NAURU NEPAL NICARÁGUA NÍGER NIGÉRIA NIUE NORUEGA NOVA CALEDÓNIA NOVA ZELÂNDIA OMÃ PAÍSES BAIXOS PALAU PANAMÁ PAPUÁSIA-NOVA GUINÉ PAQUISTÃO PARAGUAI PERU POLINÉSIA FRANCESA POLÓNIA PORTO RICO PORTUGAL QUÉNIA QUIRGUIZISTÃO RECIFE KINGMAN REINO UNIDO REPÚBLICA CHECA REPÚBLICA DOMINICANA REUNIÃO ROMÉNIA RUANDA RÚSSIA SAHARA OCCIDENTAL SALVADOR SAMOA SANTA HELENA SANTA LÚCIA SÃO BARTOLOMEU SÃO CRISTÓVÃO E NEVES SÃO MARINO SÃO MARTIN SÃO PEDRO E MIQUELÃO SÃO TOMÉ E PRÍNCIPE SÃO VICENTE E GRANADINAS SEICHELES SENEGAL SERRA LEOA SÉRVIA SINGAPURA SÍRIA SOMÁLIA SRI LANCA SUAZILÂNDIA SUDÃO SUDÃO DO SUL SUÉCIA SUÍÇA SURINAME SVALBARD TAILÂNDIA TAIWAN TAJIQUISTÃO TANZÂNIA TERRITÓRIO BRITÂNICO DO OCEANO ÍNDICO TERRITÓRIO DAS ILHAS HEARD E MCDONALD TESTE TESTE GGG TESTE PAÍS TESTE10 TESTEEEE TIMOR-LESTE TOGO TOKELAU TONGA TRINDADE E TOBAGO TUMBALANDIA TUNÍSIA TURKS E CAICOS TURQUEMENISTÃO TURQUIA TUVALU UCRÂNIA UGANDA URUGUAI USBEQUISTÃO VANUATU VENEZUELA VIETNAME WALLIS E FUTUNA WEST BANK ZÂMBIA ZIMBABUÉ

Assinale os segmentos culturais em que prioritariamente atua

Selecione... Artista, Artesão(ã), Brincante ou Criador(a) Consultor(a) ou Curador(a) Produtor(a) ou Gestor(a) Técnico(a) Outros

Escreva de forma resumida seu histórico na área da cultura e as funções que desempenha, além de suas principais experiências. Em caso de relato oral, insira links com o breve histórico de atuação, preferencialmente do Youtube ou Vimeo (se privado, deve disponibilizar a chave de acesso).

Insira links, preferencialmente do Youtube ou Vimeo, ou de sites de portfólio, para demonstrar suas experiências, obras e afins (se privado, deve disponibilizar a chave de acesso). Ou ainda, anexe no final deste formulário um arquivo com o relato oral do seu breve histórico de atuação.

Selecione... Trabalho, estou empregado(a) com carteira de trabalho assinada Trabalho, mas não tenho carteira de trabalho assinada Trabalho por conta própria, não tenho carteira de trabalho assinada nem outra formalização Já trabalhei com carteira assinada, mas não estou trabalhando Nunca trabalhei formalmente

Selecione... Conta corrente Conta poupança Conta pagamento Não possui conta bancária

Caso possua uma conta, preencha com atenção as informações solicitadas abaixo

Informe o nº da agência com 4 algarismos e sem o dígito. Ex.: 9999

Informe o nº da conta com o dígito. Ex.: 99999-9

Descreva mais informações, caso julgue necessário

DECLARO ATUAÇÃO NO SETOR CULTURAL E FONTE DE RENDA, CONFORME LEI Nº 14.017, DE 29 DE JUNHO DE 2020, QUE DISPÕE SOBRE AÇÕES EMERGENCIAIS DESTINADAS AO SETOR CULTURAL A SEREM ADOTADAS DURANTE O ESTADO DE CALAMIDADE PÚBLICA.

DECLARO QUE ATUO SOCIAL OU PROFISSIONALMENTE NAS ÁREAS ARTÍSTICA E CULTURAL NOS 24 (VINTE E QUATRO) MESES IMEDIATAMENTE ANTERIORES A 29 DE JUNHO DE 2020, CONFORME INCISO I DO ART. 6º DA LEI Nº 14.017.

DECLARO QUE NÃO SOU TITULAR DE BENEFÍCIO PREVIDENCIÁRIO OU ASSISTENCIAL DO GOVERNO FEDERAL, EXCETO DO PROGRAMA BOLSA FAMÍLIA, CONFORME INCISO III DO ART. 6º DA LEI Nº 14.017.

DECLARO QUE NÃO ESTOU RECEBENDO BENEFÍCIO DO SEGURO DESEMPREGO OU PROGRAMA DE TRANSFERÊNCIA DE RENDA FEDERAL, CONFORME INCISO III DO ART. 6º DA LEI Nº 14.017.1.

DECLARO RENDA FAMILIAR PER CAPITA DE ATÉ MEIO SALÁRIO MÍNIMO OU RENDA FAMILIAR TOTAL DE ATÉ TRÊS SALÁRIOS MÍNIMOS, CONFORME INCISO IV DO ART. 6º DA LEI Nº 14.017.

DECLARO QUE OBTIVE RENDIMENTO MÉDIO DE 01/01/2019 A 29/02/2020 DE ATÉ 2 (DOIS) SALÁRIOS MÍNIMOS, CONFORME INCISO IV DO ART. 6º DA LEI Nº 14.017

DECLARO QUE NO ANO DE 2018, NÃO RECEBI RENDIMENTOS ACIMA DE R$ 28.559,70 (VINTE E OITO MIL, QUINHENTOS E CINQUENTA E NOVE REAIS E SETENTA CENTAVOS), CONFORME INCISO V DO ART. 6º DA LEI Nº 14.017.

DECLARO NÃO SER BENEFICIÁRIO(A) DO AUXÍLIO EMERGENCIAL PREVISTO NA LEI Nº 13.982, DE 2 DE ABRIL DE 2020, E EM CONFORMIDADE COM O INCISO VII DO ART. 6º DA LEI Nº 14.017. - DECLARO, AINDA, QUE ESTOU CIENTE DE QUE, EM CASO DE UTILIZAÇÃO DE QUALQUER MEIO ILÍCITO, IMORAL OU DECLARAÇÃO FALSA PARA A PARTICIPAÇÃO DESTE CREDENCIAMENTO, INCORRO NAS PENALIDADES PREVISTAS NOS ARTIGOS 171 E 299 DO DECRETO LEI Nº 2.848, DE 07 DE DEZEMBRO DE 1940 (CÓDIGO PENAL).

DECLARO QUE ESTOU CIENTE QUE AS INFORMAÇÕES DECLARADAS POR MIM SERÃO CRUZADAS COM OUTRAS BASES DE DADOS OFICIAIS PARA AS NECESSÁRIAS VALIDAÇÕES.